近期李可老中医在我院查房精彩病例分享!!

时间
2008-12-02

陈某,男,70岁,主诉:反复胸闷、气促8年,加重1周,于2006年04月23日入院,中医诊断:喘证(气虚痰瘀饮内停);西医诊断:1.冠心病 心绞痛 慢性充血性心力衰竭 心功能3级2.高血压病3级 极高危组3.慢性阻塞性肺病4.支气管扩张5.左肺尖切除术后。多次痰培养皆为铜绿假单胞菌,西医历经扩冠、强心、利尿、解痉、抗感染(泰能、特治星)、营养支持(白蛋白、球蛋白、血浆)等治疗,中医迭经温胆汤、小青龙汤、抵当汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤加减治疗,效不佳。2006年5月19日延请李可名老中医会诊,时见患者咳嗽咳痰,痰白质稀,状如泡沫,动则气促,胸胁满闷,倚息不得卧,心悸不安,但头汗出,两颧潮红如妆,胸背恶寒彻痛,口淡不知饥,下肢浮肿,小便短少,大便干结。寸口脉:雀啄脉,足趺阳脉:大促。舌淡紫,舌尖、中部无苔光剥、润,根部苔腻。辨证:高年,五脏精华外泄,痰阻于上,气泻于下,阳浮于上;治法:救阳纳气;处方如下:

制附子200干姜70高丽参12(研末吞) 生山萸肉120

瓜蒌30薤白15桂枝45生龙牡、活磁石各30

炙草90龟板15(打)砂仁30(生姜汁炒) 生半夏50

辽细辛45五味子30生姜75白酒2两 ×3剂

加水3000ml,浸泡40分,再煮取500ml,去渍,浓缩为300ml,分3次分服(早、中、晚)。

苏合香丸2丸 早晚1丸.同时停用一切静脉用药,口服西药仅留速尿、安体舒通利尿。

于2006年5月21日开始服药,药后第一日,药后有微汗出,额部明显,胸闷、气促得减,可下地行走,咳嗽咳痰稍减,痰白稀,质较前稍结,无胸胁满闷,心悸不甚,背冷减轻,知饥欲食,小便畅快,大便通调,下肢浮肿减轻,夜能平卧入睡。寸口脉:雀啄脉(脉较前有根,右侧脉较左侧脉变化明显),足趺阳脉:大促。舌尖、中部无苔光剥、润,根部苔腻减。

药后第二日,咳嗽减少,咯白稀痰,痰量减少,无手麻、舌麻等,身仄仄汗出,额部明显,胸闷、气促减轻,背稍恶寒,下身不肿,二便通顺。寸口脉:雀啄脉,足趺阳脉:大促。舌尖、中部无苔光剥、润,根部苔稍腻。

药后第三日,间有咳嗽,咯白痰量少,胸闷、气促大减,身有微汗出,胸背寒痛若失,可室内轻微活动,寸口脉:雀啄脉(脉已有根,右侧脉明显),足趺阳脉:弦促。舌尖、中部少苔、润,根部苔薄腻。

今患者咳喘大减,胸胁胀满若失,乃浮阳渐敛,精气复生之象,仍有痰阻于内,可缓治以图固本。本案李老不寻常规,投辛温重剂,救浮阳于顷刻,给我们上了生动一课,证明——在治疗危重症时,中医亦大有可为。